Правда и мифы про ЭКО

Не все врачи, эмбриологи и акушерки, работающие в центрах ВРТ одинаковы. Есть различия. Знания и опыт не подразумеваются сами собой, а добываются неустанными усилиями к научному осведомлению и усовершенствованию и, в свою очередь, отражаются на показателях беременностей каждого центра. В «Eugonia» мы гордимся мировым признанием нашего центра, как из-за высоких показателей беременности, которые конкурируют с лучшими в мире, так и из-за постоянного участия в глобальных научных разработках с нашими оригинальными исследованиями.

Глубокие знания, опыт, применение современных разработок, решительно влияют на успех усилий. Не все врачи, эмбриологи, акушерки одинаковы. Есть различия. Знания и опыт не подразумеваются сами собой. Эти различия, конечно, не могут творить чудеса, но они помогут оптимизировать результат.

Каждая женщина, которая подвергается ЭКО органически уникальна и имеет свою собственную историю болезни и проблемы фертильности. По этой причине, индивидуализация протоколов стимуляции не просто достижим, но и необходима для увеличения процента успеха беременности. В последние годы был достигнут большой прогресс в создании и оптимизации более эффективных протоколов стимуляции, которые при этом ещё и минимизируют физическую нагрузку и являются более дружественными для пациентки. Именно к этому и стремятся современные протоколы с антагонистами, мягкие протоколы стимуляции и новый препарат одной инъекции , благодаря использованию которых, «Eugonia» находится на пике прогресса.

Подготовка и издание научного исследования, предполагают инновационную идею и глубокое и доскональное знание литературы, информирование о последних событиях , поддержание подробной клинической базы данных , и применение доказательной медицины (evidence-based medicine) . Публикация в признанных научных журналах означает, что само исследование и его научная документация прошли тщательную проверку и были приняты ученными мирового класса с большим опытом работы в этой области.

Коллектив «Eugonia», во главе с доктором Лайнасом , располагает уже обширной серией статей опубликованных в признанных научных журналах, специализирующихся в области репродуктологии и ЭКО. В результате, кроме международного признания, центр гордится ещё и повышением показателей беременности и минимизацией осложнений, что, в конечном счёте, приносить только выгоды тем парам, которые нам доверились .

Экстракорпоральное оплодотворение может увеличить вероятность беременности у женщин старшего возраста, которые не могут забеременеть естественным путём . В «Eugonia» частота наступления беременности для женщин старше 40 лет составляет 28 %, что , тем не менее, ниже, чем у более молодых женщин , проходящих программы ЭКО. Правда женщины этого возраста не могут позволить себе роскошь ожидания или лечения по расписанию и должны пройти ЭКО как можно скорее.Известно, что максимальная рождаемость у женщин встречается в возрасте 24 лет (уровень рождаемости 86%), в то время как среди женщин от 25 до 30 лет он составляет около 78%. В возрасте 30-34 лет фертильность начинает снижаться (63%), а после 35 лет снижение является значительным (52%) . Естественная зачатие очень редко встречается после 45 лет (менее 0,1 %) в основном за счёт увеличения хромосомных аномалий в яйцеклетках.Подробнее здесь.

Ни в коем случае. Подсчитано, что примерно у половины бесплодных пар, причина связана с мужским фактором (либо исключительно, либо в сочетании с женским фактором).

Дети, рождённые в следствии ЭКО, являются такими же здоровыми и нормальными, как и дети вследствие естественного зачатия и не выявляют повышенный коэффициент врождённых и хромосомных нарушений, как видно по результатам крупных эпидемиологических исследований.

Среди тысячи детей которые были тщательно изучены , не обнаружилось никакой аномалии нарушения вследствие использованного метода зачатия. Вероятность выкидыша и регрессирующей беременности сравнима с естественным зачатием . Немногие побочные эффекты ЭКО обычно влияют на мать, а не на плод.

При этом факторы, которые повышают вероятность детей родиться с анатомическими аномалиями включают возраст женщины , длительность усилий по достижению беременности и существование бесплодия у пары (Bonduelle et al 2002 Hum Reprod; Davies et al 2012 NEJM).

Обычно двуплодные беременности проходят без проблем, при условии, что контроль осуществляется с повышенной бдительностью и внимательностью. При трёхплодных и более беременностях проблемы становятся все более частыми и более трудным. Они касаются здоровья матери и вероятности ранних и преждевременных родов. Ранние и преждевременные роды являются основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности эмбрионов и связаны с количеством плодов .По этим причинам, желательно как можно больше ограничить число эмбрионов, переносимых в полость матки. Если, несмотря на эти меры, обнаружится нежелательная многоплодная беременность, есть возможность уменьшения количества эмбрионов , но этот процесс вызывает серьезные этические и моральные вопросы, а также может поставить под угрозу выживание оставшихся плодов .
Подробнее здесь.

Практика сбора замороженных после физиологических циклов эмбрионов была испытана ранее в нашем отделении, но не дала ожидаемых результатов. Поэтому мы больше не предлагаем этот метод в качестве решения. Обычно он используется для женщин с плохим ответом яичников и / или старшего возраста, в надежде, что это увеличит процент успешной беременности у женщин, у которых, так или иначе, он очень низок . Перенос всех замороженных эмбрионов вместе не обязательно означает более высокую вероятность успеха, чем перенос одного свежего эмбриона. Даже наоборот, некоторые эмбрионы могут не пережить процесс замораживания и размораживания, в результате чего происходит потеря эмбрионов и появляется ненужная физическая и экономическая нагрузка на женщину. В «Eugonia», мы рекомендуем перенос свежего эмбриона даже если он один, избегая причинения нагрузки, вызванной замораживанием.

Принято считать, что количество яйцеклеток, производимых яичниками женщины во время стимуляции медикаментами, связанно с показателем успеха беременности. Большое исследование включающие более 400 000 циклов ЭКО в Великобритании, показывает, что женщины с наибольшей вероятностью беременности и рождения ребенка имели от 15 до 20 яйцеклеток.

Наоборот, у женщин с поликистозом яичников, проходящих ЭКО, похоже, есть большие шансов на беременность из-за производства большого количества яйцеклеток и, соответственно эмбрионов.

В то же время, женщины с поликистозом яичников принадлежат к группе риска развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) .

Современные литературные данные, в том числе и исследование коллектива «Eugonia» , самое крупное исследование касающиеся женщин со СПКЯ показывают, что протоколом выбора является протокол с антагонистами ГнРГ.

Известно, что использование именно антагонистов а не агонистов(длинного протокола), связано с меньшей продолжительностью стимуляции, снижением потребления гонадотропинов, одинаковой вероятностью беременности и на 50% более низким риском выявления тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников . По этим причинам , использование протоколов с антагонистами для стимуляции яичников у женщин с синдромом поликистозных яичников является обязательным условием.

Если яичники слишком остро реагируют и появляется риск СГЯ, индукция окончательного созревания яйцеклетки должна происходить с использованием агонистов ( Arvekap или Buserelin ) и не hCG ( Pregnyl или Ovitrelle ),чтобы риск СГЯ ровнялся нулю. Перенос производимых эмбрионов проводится безопасно и эффективно в последующих циклах.

Это миф. В «Eugonia» большинство женщин забеременеть с первой попытки, а также мы сможем предоставить решение для предыдущих неудачных попыток в других центрах.

Замораживание яйцеклеток является сегодня реалистичным решением для женщин, которые хотят отложить попытку рождения ребёнка на будущее, а также в случаях преждевременной недостаточности яичников. В последнее время, с развитием метода витрификации (vitrification), замораживание яйцеклеток сопровождается высокими показателями выживания, оплодотворения, качества эмбрионов и, следственно, более высоким процентом беременности.

Подробнее

Риск развития рака в яичниках, матке, или груди точно такой же, как у общей популяции, как показано всеми без исключения крупными международными эпидемиологическими исследованиями. Женщины, конечно, всё равно должны проходит тщательную проверку груди особенно если они достигли 35-летнего возраста.

Подробнее здесь

Гистероскопия чрезвычайно полезна, хотя и не обязательна, перед началом попытки ЭКО . Через гистероскопию врач получает возможность прямого обследования полости матки для точной диагностики и лечения потенциальных патологий, таких как существование полипов, спаек, воспалений, врожденных дефектов и т.д.

Абсолютными показаниями для гистероскопии перед ЭКО является существование патологических находок на HSG или на ультразвуке (спайки, полипы , фибромы, предыдущие операции на полости матки) .

Рутинная гистероскопия, как диагностическая, так и хирургическая предоставляет лучшую базу для терапии и увеличивает вероятность успеха беременности.

Читать далее о диагностической гистероскопии и гистероскопической хирургии.

У женщин с пониженным ответом яичников, приближающихся к менопаузе, повышается уровень гормона ФСГ, что свидетельствует о сниженной функциональности яичников и низком овариальном резерве. Рекомендуется проверять уровень ФСГ в каждом цикле, с целью определить цикл с относительно низкими уровнями ФСГ чтобы начать попытку ЭКО. Однако эта практика часто приводит к необоснованной задержке включения женщины в программу ЭКО, и во время ожидания цикла с низким ФСГ, который может и не случится,
может начаться менопауза.
Мы в «Eugonia» рекомендуем немедленное включение этих женщин в программу ЭКО , выигрывая как можно больше времени для повторения попытки в случае неудачи. Хотя частота наступления беременности в этой группе женщин, так или иначе, очень низкая, мы добились беременностей приведших к рождению здоровых детей даже при очень высоких уровнях ФСГ.

В общем, мнения касательно удаления или не из гидросальпинкса разнятся. Согласно одной позиции, его надо удалить перед началом ЭКО так как его содержание может негативно повлиять на качество эндометрия и привести к неудачной имплантации эмбриона . Согласно противоположной точке зрения , гидросальпинкс должен сохраниться , так как его удаление может привести к снижению овариальных резервов и, следовательно, к ухудшению реакции яичников во время ЭКО. Основываясь на нашем личном опыте в «Eugonia», мы считаем, что нет необходимости удалить гидросальпинкс с первой попытки ЭКО . Удаление рекомендуется в случае неудачной попытки с хорошим качеством эмбрионов.

Мнения расходятся. Вообще, эндометриоз должен быть удален когда его размеры и анатомическое положение перегораживает доступ к яичникам во время фолликулярной пункции и во время извлечения яйцеклеток.

Морфология эмбриона не может дать нам информацию о существовании хромосомных аномалий. Оценка эмбрионов происходит после наблюдения их морфологических характеристик (количество клеток , фрагментация , и т.д.) через микроскоп и влияет на прогноз успеха беременности. Однако, очень вероятно, что плод с отличной морфологией несёт хромосомные аномалии. Чтобы определить такие нарушения нужно использовать определенный генетический тест, ПГД . Через него, здоровые эмбрионы будут выбраны для переноса в матку, а эмбрионы с аномалиями исключатся из процесса.

Читайте далее о методах предимплантационной диагностики и предимплантационной генетической проверки.

У женщин есть возможность пройти ​​ЭКО следуя естественному циклу , без использования препаратов для стимуляции яичников .

В естественном цикле яичники не стимулируются препаратами, но мы следим за развитием одного ( доминирующего ) фолликула и эндометрия через серию УЗИ и гормональных анализов. В связи с высоким уровнем преждевременной и несвоевременной овуляции и потерей яйцеклетки, этот метод был заменён модифицированным естественным циклом (MNC- modified natural cycle).

В модифицированном естественном цикле (MNC) в последние дни добавляется препарат с антагонистом и минимальная доза гонадотропинов. Так можно избежать потерю яйцеклетки в связи с преждевременной овуляцией.

Преимуществами естественных циклов являются, среди прочего, отсутствие фармацевтической стимуляции яичника , отсутствие побочных эффектов и осложнений, короткая продолжительность , низкая стоимость, и т.д. и, возможно, лучшая рецептивность эндометрия.

Среди недостатков то, что приходится надеяться всегда на один только фолликул, из которого мы должны получить яйцеклетку, которая будет зрелой, оплодотворится , разделится чтобы создать хорошего качества эмбрион, хромосомически нормальный, с хорошей динамикой, способный имплантироваться в матку и привести к беременности. Очевидный результат, таким образом, снижение показателей успешности беременностей.

Показаниями к естественному циклу являются плохой «ответ» яичников , несколько неудачных попыток, желание избежать лекарств и некоторые крайне редкие противопоказания к фармацевтической стимуляции.

Антимюллеров гормон (antimullerian hormone – AMH) , производится маленькими фолликулами (< 6 мм), в яичниках женщины.

Большое число исследований показывают, что уровень АМГ в значительной степени отражает общее количество фолликулов оставшихся в яичниках , что является сильным индикатором овариального резерва и прогностическим фактором ответа яичников при попытке ЭКО.

Уровни АМГ снижаются с увеличением возраста женщины и уменьшением резервов яичников ,в то время как одновременно уменьшается количество развивающихся фолликулов , видимых на УЗИ. И, наоборот, в случаях большого количества фолликулов , как у женщин с поликистозом яичников , уровни AMH слишком высоки.

Также предполагается, что уровни АМГ в крови являются предиктором вероятности успеха в последующем цикле ЭКО , хотя здесь мнения расходятся .

В «Eugonia», наблюдая за научными разработками , мы используем анализ АМГ в сочетании с ультразвуковой оценкой яичников (количество резерва и объём яичников ) и уровней ФСГ и эстрадиола для определения овариального резерва и выбора оптимального протокола стимуляции .

Подробнее здесь

Когда мы исследуем психологию бесплодной пары мы имеем в виду различные эмоциональные и социальные факторы, которые, тем не менее, взаимодействуют сложным образом и могут повлиять на процесс оплодотворения через биологические механизмы .

Воздействие этих психологических факторов часто неожиданно. Психология не поддается измерению и имеет различные эффекты на разных людей. По этой причине , мы возможно точно рассчитать её воздействие на результат попытки.

Психология бесплодной пары может включать , среди прочего: симптомы тревоги и депрессии, которые способствуют или являются последствием бесплодия, плохое понимание друг друга, порочный круг гнева - чувства вины, когда один обвиняет другого в проблеме бесплодия, низкая самооценка и чувство личной неудачи, связанные с невозможностью зачать, стресс который испытывают женщины или мужчины, часто не осознавая того, в связи с тем же бесплодием, либо из-за случайных событий, снижение полового влечения и т.д.

Пары, которые имеют проблемы бесплодия часто сталкиваются с важными и сложными дилеммами , например, надо ли и когда приступить к ЭКО, какова будет стоимость, сколько попыток предпринять и как выбрать между несколькими альтернативами (например . усыновление, донорская яйцеклетка или сперма и т.д.).

По всем вышеуказанным причинам, психологическая поддержка пары столкнувшейся с проблемами бесплодия является обыденной тактикой за границей, а теперь и в Греции.

Экстракорпоральное оплодотворение может значительно увеличить вероятность беременности у женщин старшего возраста. В «Eugonia», частота наступления беременности для женщин старше 40 лет составляет 28 %, что, тем не менее ниже, чем у более молодых женщин , проходящих ЭКО .

Известно, что максимальная рождаемость у женщин встречается в возрасте 24 лет (уровень рождаемости 86%), в то время как среди женщин от 25 до 30 лет он составляет около 78%. В возрасте 30-34 лет фертильность начинает снижаться (63%), а после 35 лет снижение является значительным (52%) . Естественная зачатие очень редко встречается после 45 лет (менее 0,1 %) в основном за счёт увеличения хромосомных аномалий в яйцеклетках.

Подробнее здесь .

Биологический возраст напрямую связан с овариальным резервом, то есть запасами фолликулов в яичниках женщины. Обычные тесты для определения овариального резерва это гормональный анализ ФСГ, эстрадиола, Антимюллерова гормона (АМГ) и вагинальное УЗИ для измерения объема яичника, и в частности фолликулярных резервов на второй - третий день цикла.

Да, теперь возможно быстро и безопасно вылечить тяжелый СГЯ. Новая терапия, разработанная доктором Лайнасом и коллективом «Eugonia»,   является единственной в международных медицинские анналах , и признана на международном уровне как tertiary prevention ( третичная профилактика ) синдрома. Обратите внимание, что до недавнего времени не существовало лечения для тяжелого СГЯ, и лечение было симптоматическим и паллиативным , с госпитализацией, в которую входят среди прочего пункции, введение альбумина и возможная госпитализация в ОРИТ в течение нескольких дней. Благодаря революционной новой терапии (введение антагонистов ГнРГ в лютеиновой фазе) пациент немедленно облегчается от симптомов, и достаточно только минимального числа посещений в центр для наблюдения.

В «Eugonia»,   большинство женщин могут забеременеть с первой попытки, в то время как общепризнано, что подавляющему большинству женщин с реалистичными шансами забеременеть это удастся за первые 3 попытки с ЭКО.

Несмотря на все достижения в диагностике, необъяснимое бесплодие остается наиболее часто встречающимся типом бесплодия. По оценкам, 25-30% бесплодных пар страдает от бесплодия неясного генеза.

Подробнее

Эмбрионы, полученные через ЭКО, могут быть проверены на генетические аномалии методом предимплантационной диагностики. Разыскиваются специфические генные мутации или хромосомные аномалии, которые отвечают за появление у эмбриона известных, врожденных и наследственных заболеваний. Зараженные эмбрионы выделяются и исключаются из переноса.

Читать подробнее о методах предимплантационной диагностики и предимплантационной генетической проверки.

Важное решение, которое будет приниматься совместно с парой, это о количестве эмбрионов переносимых в матку. Выбор соответствующего числа должен быть сбалансирован между оптимизацией шансов забеременеть, что обычно происходит за счёт увеличения числа переносимых эмбрионов, и уменьшением вероятности многоплодной беременности, достигаемой за счёт снижения числа. Мы вместе примем решение, основываясь на вашем возрасте, качестве эмбрионов, вашей истории и предыдущих усилиях. Мы проинформируем вас о качестве эмбрионов до переноса. Национальное законодательство гласит, что это число не может превышать трёх для женщин до 40, и четырёх для женщин старше 40.

Подробнее

Ограниченное число исследований предлагают лечение гормоном DHEA (дегидроэпиандростерон) для женщин с плохим ответом яичников.

ДГЭА, похоже, благоприятно действует на ответ яичников, качество эмбриона и процент беременностей, и в то же время способствует понижению случаев отмены цикла из-за плохого ответа. Тем не менее, текущие данные не показывают статистически значимого улучшения после лечения с DHEA , и нужно большее число клинических исследований, чтобы подтвердить возможное положительное влияние этого гормона на женщин с низким овариальным резервом .

Качество обслуживания и экспертизу центра вспомогательной репродукции (ВРТ) в конечном счете, надо судить по результатам, то есть по показателям успешных беременностей.

Официальный отчёт о результатах успешных беременностей ВРТ (ЭКО) национальной службы мог бы предоставить заинтересованным лицам надёжный критерий для выбора центра. Это уже происходит во многих развитых странах (например, США, Великобритания, Франция, Германия, Австралия).
В Греции, работа независимой национальной комиссии (по ВРТ) в настоящее время приостановлена. Одной из её задач было записать и опубликовать результаты центров ВРТ, действующих в стране.
Ожидается, что в ближайшее время этот национальный регистр превратится в официальную сертификацию результатов успешных беременностей центров ВРТ в нашей стране, так что каждый сможет сравнить между собой греческие и международные единицы.
Подробнее